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國(guó)家衛(wèi)健委：核酸檢測(cè)適用于肺炎支原體(MP)早期診斷！

來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委、醫(yī)學(xué)園、體外診斷價(jià)值圈

近期，兒童肺炎支原體肺炎顯著增加。

肺炎支原體肺炎（MPP）是我國(guó)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。如何早期發(fā)現(xiàn)重癥和危重癥病例、合理救治、避免死亡和后遺癥的發(fā)生是MPP診治的核心和關(guān)鍵問(wèn)題。

為進(jìn)一步提高兒童肺炎支原體肺炎診療規(guī)范化水平，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了2023年版《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》。

一、肺炎支原體肺炎定義

1、肺炎支原體肺炎（MPP）：

指肺炎支原體（MP）感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。

2、難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）：

指 MPP 患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療 7d 及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學(xué)所見(jiàn)加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者。

3、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎（MUMPP）：

指 MPP 患兒經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療 72h，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無(wú)改善或呈進(jìn)一步加重的 MPP。

二、MPP臨床表現(xiàn)

MPP以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。

發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。

咳嗽較為劇烈，可類(lèi)似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見(jiàn)。肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。

三、MPP診斷

1、MP培養(yǎng)：是診斷MP感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于MP培養(yǎng)需要特殊條件且生長(zhǎng)緩慢，難于用于臨床診斷。

2、MP核酸檢測(cè)：包括MP-DNA或MP-RNA檢測(cè)，靈敏度和特異性高，適用于MPP的早期診斷。

3、MP抗體測(cè)定：MP-IgM 抗體一般在感染后4-5d出現(xiàn)，可作為早期感染的診斷指標(biāo)。

顆粒凝集法（PA法） 是實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血清MP-IgM 抗體的主要方法，單份血清抗體滴度≥1:160 可以作為MP近期感染的標(biāo)準(zhǔn)。

四、與細(xì)菌性肺炎鑒別

MPP外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正常。

細(xì)菌引起的重癥肺炎常在病程初期尤其是3d內(nèi)出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞占比、CRP、PCT明顯升高。

五、重癥和危重癥的早期預(yù)警指標(biāo)

以下指標(biāo)提示有發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險(xiǎn)：

1、治療后72h持續(xù)高熱不退；

2、存在感染中毒癥狀；

3、病情和影像學(xué)進(jìn)展迅速，多肺葉浸潤(rùn)；

4、CRP、LDH、D-二聚體、ALT明顯升高，出現(xiàn)的時(shí)間越早，病情越重；

5、治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進(jìn)展；

6、存在基礎(chǔ)疾病，包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾?。?/span>

7、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療延遲。

六、MPP治療原則

1、重點(diǎn)是早期識(shí)別和治療重癥MPP 和危重癥MPP。

2、最佳治療窗口期為發(fā)熱后 5-10d 以?xún)?nèi)，病程 14d 以后仍持續(xù)發(fā)熱，病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，常遺留后遺癥。

3、鑒于 MPP 臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性，應(yīng)根據(jù)分型制定個(gè)體化的治療方案。

4、輕癥患兒除抗 MP 治療外，不應(yīng)常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療；

5、重癥患兒應(yīng)采取不同側(cè)重的綜合治療（抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡、抗凝等聯(lián)合），既要關(guān)注混合感染，也要準(zhǔn)確識(shí)別和治療過(guò)強(qiáng)炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子風(fēng)暴，若不及時(shí)控制，將可能增加混合感染和后遺癥的發(fā)生機(jī)率。

七、一般和對(duì)癥治療

輕癥不需住院，密切觀(guān)察病情變化，檢測(cè)血常規(guī)和炎癥指標(biāo)等，注意重癥和危重癥識(shí)別。

充分休息和能量攝入，保證水和電解質(zhì)平衡。

結(jié)合病情給以適當(dāng)氧療。

正確服用退熱藥，對(duì)于有高凝狀態(tài)并禁食者，需補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

干咳明顯影響休息者，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。祛痰藥物包括口服和霧化藥物，也可輔助機(jī)械排痰、叩擊排痰等物理療法。

兒童肺炎支原體肺炎診斷及治療流程圖